Есмія таблетки по 5 мг №28 (14х2)

діюча речовина: уліпристалу ацетат;

1 таблетка має у складі 5 мг уліпристалу ацетату;

додаткові компоненти: целюлоза мікрокристалічна, маніт (Е 421), тальк, натрію кроскармелоза, магнію стеарат.

Таблетки.

Основні фізико-хімічні властивості: круглі двоопуклі таблетки білого або майже білого кольору з гравіюванням «ES5» з одного боку.

Статеві гормони та модулятори системи статевих органів, модулятори рецепторів прогестерону.

Код АТХ G03X B02.

Уліпристалу ацетат – пероральний синтетичний селективний модулятор прогестеронових рецепторів, що характеризується тканиноспецифічним частковим антипрогестероновим ефектом.

Механізм дії.

Уліпрісталу ацетат безпосередньо впливає на ендометрій.

Уліпристалу ацетат чинить прямий вплив на фіброміоми, зменшуючи їх розмір шляхом пригнічення проліферації клітин та індукції апоптозу.

Фармакодинаміка.

Ендометрій

Якщо щоденне використання лікарський засібу в дозі 5 мг починається протягом менструального циклу, у більшості жінок (включаючи пацієнток з міомою матки) чергова менструація зберігається, а наступні не настають до припинення терапія.

Після закінчення терапія відбувається відновлення менструального циклу протягом 4 тижнів.

Прямий вплив на ендометрій призводить до специфічних для цього класу лікарський засібів гістологічних змін в ендометрії, так званим PAEC (Progesterone Receptor Modulator Associated Endometrial Changes – зміни в ендометрії, пов’язані з модулятором прогестеронових рецепторів). Як правило, гістологічна картина представлена неактивним і слабо проліферуючим епітелієм, що супроводжується асиметрією росту строми і епітелію та призводить до виражених кістозних розширень залоз зі змішаними естрогенними (мітотичними) і прогестагенними (секреторними) впливами на епітелій. Такі зміни спостерігалися приблизно у 60 % пацієнток, що приймали уліпристалу ацетат протягом 3 місяців. Ці зміни є оборотними після припинення терапії. Виявлення таких змін не слід помилково вживати за гіперплазію ендометрія.

Приблизно у 5 % пацієнток резасібивного віку з тяжкими менструальними кровотечами потовщення ендометрія становить більше 16 мм.

Приблизно у 10–15% пацієнток, які отримують уліпристалу ацетат, ендометрій може потовщуватись (> 16 мм) в ході першого 3-місячного курсу терапія. За умови повторних курсів терапії потовщення ендометрія спостерігалося з меншою частотою (4,9 % пацієнток після другого курсу терапії і 3,5% після четвертого). Це потовщення зникає після припинення прийому лікарський засібу і відновлення менструацій. При збереженні потовщення ендометрія після відновлення менструацій у період періодів переривання терапії або через 3 місяці після закінчення курсів терапії для виключення інших захворювань слід провести стандартне обстеження.

Гіпофіз

Добова доза уліпристалу ацетату 5 мг пригнічує овуляцію у більшості пацієнток, що помітно за рівнем прогестерону, який становить близько 0,3 нг/мл.

Добова доза уліпристалу ацетату 5 мг частково знижує вміст фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) в сироватці крові, однак концентрація естрадіолу в сироватці крові підтримується на рівні середньої фолікулярної фази у більшості пацієнток і відповідає такій у групі плацебо.

Уліпристалу ацетат не чинить впливу на концентрації тироксинзв’язуючого глобуліну (ТЗГ), адренокортикотропного гормону (АКТГ) або пролактину в сироватці крові.

Клінічна ефективність і безпека

Використання у передопераційному періоді

Ефективність фіксованих однократних добових доз уліпристалу ацетату 5 мг і 10 мг оцінювалася в двох рандомізованих подвійних сліпих 13-тижневих дослідженнях III фази, до яких були включені пацієнтки з дуже тяжкою менструальною кровотечею, пов’язаною з фіброзними пухлинами матки. Дослідження 1 було подвійним сліпим та плацебо-контрольованим. Для участі в дослідженні відбиралися пацієнтки з ознаками анемії (Hb <10,2 г/дл), які додатково до основного терапія отримували лікарський засіби заліза (Fe²⁺) у дозі 80 мг перорально. У дослідженні 2 проводилося порівняння з лікарський засібом лейпрорелін («активний контроль»), який призначався один раз на місяць в дозі 3,75 мг пероральном’язово. У цьому дослідженні застосовувався метод «подвійного маскування» (контроль за допомогою двох плацебо). В обох дослідженнях менструальна крововтрата оцінювалася за допомогою графічної шкали оцінки менструальної кровотечі (Pictorial Bleeding Assessment Chart (PBAC)). Сума балів за PBAC > 100 протягом перших 8 днів після менструації вважається ознакою підвищеної менструальної крововтрати.

У дослідженні 1 статистично значущі відмінності спостерігалися в показниках зниження об’єму менструальної крововтрати на користь уліпристалу ацетату порівняно з плацебо (див. таблицю 1), що призводило до більш швидкої і ефективної корекції анемії порівняно з прийомом тільки лікарський засібів заліза. Аналогічно пацієнтки, що приймали уліпристалу ацетат, мали більш виражене зниження розміру міоми за результатами магнітно-резонансної томографії (МРТ).

У дослідженні 2 зниження менструальної крововтрати було порівнянним в групах використання уліпристалу ацетату і лейпрореліну – агоніста гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ). У більшості пацієнток, які отримували уліпристалу ацетат, спостерігалося припинення кровотечі (аменорея) протягом першого тижня терапії.

Розмір трьох найбільших міом оцінювали за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) в кінці курсу терапія (тиждень 13) та протягом ще 25 тижнів наступного спостереження у пацієнток, яким не виконувалася гістеректомія або міомектомія. Зниження розміру міом продовжувалося протягом періоду подальшого спостереження у пацієнток, які отримували уліпристалу ацетат, а в групі лейпрореліну було виявлено деяке відновлення зростання міом.

Таблиця 1.

Результати первинної та вибіркові результати вторинної оцінки показників ефективності в клінічних дослідженнях III фази.

^а)У дослідженні 1 зміна загального об’єму міоми порівняно з вихідним значенням оцінювалася за допомогою МРТ. У дослідженні 2 об’єми трьох найбільших міом визначалися за допомогою УЗД. Значення, виділені жирним шрифтом, вказують на значні відмінності при порівнянні уліпристалу ацетату і контролю. Ці відмінності завжди були на користь уліпристалу ацетату.

Значення P: ¹ = <0,001; ² = 0,037; ³ = <0,002; ⁴ = <0,006.

Довгострокове (багатократне інтермітуюче) використання

Довгострокова ефективність однократних фіксованих доз уліпристалу ацетату 5 мг або 10 мг була визначена в двох дослідженнях III фази, в яких оцінювалися максимум чотири 3-місячних курси інтермітуючої терапії у пацієнток з тяжкими менструальними кровотечами, пов’язаними з фіброзними пухлинами матки. Дослідження 3 являло собою відкрите дослідження використання уліпристалу ацетату в дозі 10 мг, в якому після кожного 3-місячного курсу терапії слідували 10 днів подвійної сліпої терапії прогестином або плацебо. Дослідження 4 являло собою рандомізоване подвійне сліпе клінічне дослідження використання уліпристалу ацетату в дозах 5 або 10 мг.

У ході досліджень 3 і 4 була відмічена ефективність відносно контролю симптомів міоми матки (наприклад, маткова кровотеча) і зниження розмірів міоми після 2 і 4 курсів терапія.

У дослідженні 3 ефективність терапія спостерігалася протягом > 18 місяців багаторазової інтермітуючої терапії (4 курси із використанням дози 10 мг один раз на добу): на момент закінчення 4 курсу терапії у 89,7% пацієнток була зареєстрована аменорея.

У дослідженні 4 у 61,9% і 72,7% пацієнток була зареєстрована аменорея на момент закінчення 1-го і 2-го курсу терапії (дози 5 мг і 10 мг відповідно, p = 0,032); у 48,7% і 60,5% пацієнток аменорея була зареєстрована на момент закінчення всіх чотирьох курсів терапії (дози 5 мг і 10 мг відповідно, p = 0,027). Згідно з оцінкою, наприкінці 4-го курсу терапії аменорея була зареєстрована у 158 (69,6%) і 164 (74,5%) пацієнток відповідно (p = 0,290).

Таблиця 2.

Результати первинної та вибіркові результати вторинної оцінки показників ефективності у довгострокових клінічних дослідженнях III фази.

^aОцінка 2-го курсу терапії відповідає періоду 2-го курсу терапії плюс одна менструальна кровотеча.

^bПацієнтки, щодо яких відсутні дані про аменорею і контрольовані кровотечі були виключені з аналізу.

^cN і % подані з урахуванням пацієнток, що вибули.

^dКонтрольована кровотеча була визначена як відсутність епізодів тяжкої кровотечі і наявність максимум 8 днів кровотечі (без урахування днів незначних виділень) протягом останніх 2 місяців курсу терапії.

У всіх дослідженнях III фази (включаючи і дослідження довгострокової інтермітуючої терапії) серед 789 пацієнток було зареєстровано 7 випадків розвитку гіперплазії (0,89%), підтвердженої результатами патоморфологічного дослідження. У перервах між курсами терапія і при відновленні менструацій у більшості випадків відбувалося спонтанне зникнення всіх раніше зареєстрованих змін ендометрія. У період наступних курсів терапії частота розвитку гіперплазії не збільшувалася, включаючи дані про 340 жінки, що приймали 5 або 10 мг уліпристалу ацетату до 4 курсів і обмежені дані про 43 жінок, що приймали 10 мг уліпристалу ацетату до 8 курсів. Зареєстровані значення частоти відповідають таким у контрольних групах і даним наукових публікацій щодо жінок цієї вікової групи у пременопаузі (середній вік – 40 років).

Педіатрична популяція

Європейська агенція з медикаментів скасувала зобов’язання щодо надання результатів дослідження лікарський засібу Есмія у всіх підгрупах педіатричної популяції щодо лейоміоми матки (інформацію про використання дітям надано у розділі «Діти»)

Фармакокінетика.

Всмоктування

Після одноразового прийому перорально дози 5 або 10 мг уліпристалу ацетат швидко всмоктується. Приблизно через 1 годину після прийому максимальна концентрація речовини в плазмі крові (C_max) досягає 23,5 ± 14,2 нг/мл і 50,0 ± 34,4 нг/мл відповідно. Площа під кривою «концентрація – час» (AUC_0-∞) становить 61,3 ± 31,7 нг/мл і 134,0 ± 83,8 нг/год/мл відповідно. Уліпристалу ацетат швидко трансформується в фармакологічно активний метаболіт, при цьому через 1 годину після прийому C_max становить 9,0 ± 4,4 нг/мл і 20,6 ± 10,9 нг/мл, AUC_0-∞ – 26,0 ± 12,0 і 63,6 ± 30,1 нг/год/мл відповідно.

Прийом уліпристалу ацетату в дозі 30 мг разом зі сніданком з високим вмістом жирів призводить до зниження середньої C_max приблизно на 45 %, подовження часу досягнення максимальної концентрації (t_max) (від медіани 0,75 год до 3 год) і 25 % підвищення AUC_0-∞ порівняно з прийомом натще. Такі ж результати отримано щодо активного моно-N-деметильованого метаболіту. Цей кінетичний ефект їжі не розцінюється як значущий для щоденного прийому таблеток уліпристалу ацетату.

Розподіл

Уліпристалу ацетат значною мірою (> 98 %) зв’язується з білками плазми, включаючи альбумін, α-1-кислий глікопротеїн, ліпопротеїн високої щільності і ліпопротеїн низької щільності.

Уліпристалу ацетат і його активний моно-N-деметильований метаболіт проникають у грудне молоко; середнє співвідношення AUCt для молока/плазми становить 0,74 ± 0,32 для уліпристалу ацетату.

Біотрансформація/виведення

Уліпристалу ацетат швидко перетворюється на моно-N-деметильований і потім на

ди-N-деметильований метаболіт. Дані in vitro показують, що цей процес переважно відбувається в системі цитохрому P450 за участю ізоферменту 3A4 (CYP3A4).

Основний шлях виведення – через кишечник, менше 10 % речовини виводиться нирками. Кінцевий період напіввиведення уліпристалу ацетату після одноразового прийому 5 мг або 10 мг становить приблизно 38 годин, кліренс при пероральному застосуванні в середньому становить близько 100 л/год.

Дані in vitro показують, що в клінічно значущих концентраціях уліпристалу ацетат і його активний метаболіт не інгібують ізоферменти CYP1A2, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 і 3A4, а також не індукують ізофермент CYP1A2. Таким чином, використання уліпристалу ацетату не повинно впливати на кліренс медикаментів, що метаболізуються за участю цих ізоферментів.

Дані in vitro показують, що уліпристалу ацетат і його активний метаболіт не є субстратами P-глікопротеїну (ABCB1).

Окремі популяції

Фармакокінетичні дослідження із використанням уліпристалу ацетату не проводилися за участю жінок зі зниженою нирковою або печінковою функцією. З огляду на те, що метаболізм уліпристалу ацетату опосередкований цитохромом P450, очікується вплив печінкової недостатності на виведення уліпристалу ацетату, що призведе до збільшення його експозиції.

Лікарський засіб Есмія протипоказаний пацієнткам з розладим функції печінки (див. розділи «Коли не застосовують» та «Особливості використання»).

Уліпристалу ацетат показаний для інтермітуючої терапії помірних і тяжких симптомів міоми матки у дорослих жінок, які не досягли менопаузи і яким неможливо провести емболізацію міоми матки та/або хірургічне втручання або якщо таке терапія було невдалим.

• Гіперчутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин лікарський засібу.
• Період вагітності та лактації.
• Кровотеча з піхви неясної етіології або з причин, не пов’язаних з міомою матки.
• Рак матки, рак шийки матки, рак яєчників або молочних залоз.
• Наявне захворювання печінки.

Вплив інших медикаментів на уліпристалу ацетат

• Гормональні контрацептиви

Уліпристалу ацетат має стероїдну структуру і діє як селективний модулятор прогестеронових рецепторів, в основному виявляючи інгібуючу дію. Таким чином, гормональні контрацептиви і прогестагени можуть знижувати ефективність уліпристалу ацетату шляхом конкурентного впливу на прогестеронові рецептори. Одночасне використання лікарський засібів, що містять прогестагени, та уліпристалу ацетату не рекомендується (див. розділ «Особливості використання» та «Використання в час вагітності або лактації»).

• Інгібітори ізоферменту CYP3A4

Після використання помірного інгібітора ізоферменту CYP3A4 еритроміцину пропіонату

(500 мг 2 рази на добу протягом 9 днів) у здорових жінок-добровольців відзначалося збільшення показників C_max (максимальна концентрація речовини в плазмі крові) і AUC_0-∞ (площа під кривою «концентрація – час») уліпристалу ацетату в 1,2 і 2,9 раза відповідно; AUC_0-∞ активного метаболіту уліпристалу ацетату збільшувалася у 1,5 раза, при цьому його C_max зменшувалася (в 0,52 раза).

На тлі використання потужного інгібітора CYP3A4 кетоконазолу (400 мг 1 раз на добу протягом 7 днів) у здорових жінок-добровольців відзначалося збільшення показників C_max і AUC уліпристалу ацетату в 2 і 5,9 раза, відповідно. Відзначалося збільшення показників AUC для активного метаболіту уліпристалу ацетату в 2,4 раза, при зниженні його C_max у 0,53 раза.

При одночасному застосуванні уліпристалу ацетату і слабких інгібіторів ізоферменту CYP3A4 корекція дози не потрібна. Одночасне використання помірних або потужних інгібіторів ізоферменту CYP3A4 з уліпристалу ацетатом не рекомендується (див. розділ «Особливості використання»).

• Індуктори ізоферменту CYP3A4

На тлі використання потужного індуктора CYP3A4 рифампіцину (300 мг 2 рази на добу протягом 9 днів) у здорових жінок-добровольців відзначалося виражене зниження показників C_max і AUC уліпристалу ацетату і його активного метаболіту більш ніж на 90 % зі зниженням періоду напіввиведення уліпристалу ацетату в 2,2 раза, що відповідає зменшенню експозиції уліпристалу ацетату приблизно в 10 разів. Одночасне використання уліпристалу ацетату і потужних індукторів CYP3A4 (наприклад, рифабутину, рифампіцину, карбамазепіну, окскарбазепіну, фенітоїну, фосфенітоїну, фенобарбіталу, примідону, звіробою продірявленого (Hypericum perforatum), ефавіренцу, невірапіну, ритонавіру – на тлі довготривалого використання) не рекомендується (див. розділ «Особливості використання »).

• Лікарський засіби, що впливають на рН шлункового соку

При одночасному застосуванні уліпристалу ацетату (10 мг/добу) і інгібітора протонної помпи езомепразолу (20 мг/добу протягом 6 днів) відзначалося зниження середніх показників C_max на 65 %, подовження t_max (від медіани 0,75 год до 1,0 год) і збільшення середніх показників AUC на 13 %. Вважається, що вплив лікарський засібів, що підвищують рН шлункового вмісту, не має клінічної значущості на фоні щоденного використання таблеток уліпристалу ацетату.

Потенційний вплив уліпристалу ацетату на інші медикаменти

• Гормональні контрацептиви

Уліпристалу ацетат може порушувати дію гормональних контрацептивів (прогестагени, спіралі, що виділяють прогестагени, комбіновані пероральні контрацептиви), а також прогестагенів, які застосовують за іншими показаннями. Одночасне використання уліпристалу ацетату і медикаментів, що містять прогестагени, не рекомендується (див. розділ «Особливості використання» та «Використання в час вагітності або лактації»).

Використання медикаментів, що містять прогестагени, слід починати через 12 днів після припинення курсу терапії уліпристалу ацетатом.

• Субстрати Р-глікопротеїну

Результати досліджень in vitro показують, що в процесі всмоктування в стінці шлунково-кишкового тракту уліпристалу ацетат в клінічно значущих концентраціях може діяти як інгібітор P-глікопротеїну (P-gp).

Одночасне використання уліпристалу ацетату і субстрату P-gp не досліджували. Однак не можна виключити їх взаємодій. Результати досліджень in vivo свідчать про те, що уліпристалу ацетат (таблетка 10 мг, одноразово), який застосовують за 1,5 години до прийому субстрату P-gp фексофенадину (60 мг), не чинить клінічно значущого впливу на фармакокінетику фексофенадину. Таким чином, рекомендується дотримуватися як мінімум півторагодинного інтервалу між використанням уліпристалу ацетату і субстратів P-gp (наприклад, дабігатрану етексилату, дигоксину, фексофенадину).

Уліпристалу ацетат призначають тільки після уважного обстеження і встановлення діагнозу. До початку терапія слід виключити вагітність.

Якщо до початку нового курсу терапія є підозра на вагітність, потрібно пройти тест на вагітність.

Контрацепція

Не рекомендується одночасне використання протизаплідних засобів, що містять тільки прогестаген, пероральноматкових спіралей, що виділяють прогестаген, а також комбінованих пероральних протизаплідних засобів (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

У більшості жінок при застосуванні уліпристалу ацетату відзначається ановуляція; однак в період курсу терапії уліпристалу ацетатом рекомендується використовувати негормональні засоби контрацепції.

Зміни ендометрія

Уліпристалу ацетат чинить специфічну фармакодинамічну дію на ендометрій. У пацієнток, які застосовують уліпристалу ацетат, можлива зміна гістологічної структури ендометрія Такі зміни зникають після припинення терапія. Ці гістологічні зміни класифікуються як зміни ендометрія, спричинені використанням модуляторів прогестеронових рецепторів (PAEC); їх слід відрізняти від гіперплазії ендометрія (див. розділи «Небажані реакції» та «Фармакологічна дія»).

Крім того, в період терапія ймовірне оборотне потовщення ендометрія.

За умови проведення повторної інтермітуючої терапії рекомендується періодичне обстеження стану ендометрія, яке включає щорічне ультразвукове дослідження, що проводиться після відновлення менструації в період перерви в терапії. При стійкому потовщенні ендометрія після відновлення менструацій у період періодів переривання терапії або через 3 місяці після закінчення курсів терапії та/або зміни характеру кровотеч (див. «Характер кровотеч» нижче) для виключення інших захворювань, наприклад, злоякісного новоутворення ендометрія, слід провести відповідне обстеження, що включає біопсію ендометрія.

За умови гіперплазії (без атипії) рекомендується проведення моніторингу відповідно до принципів стандартної клінічної практики (наприклад, контрольне спостереження через 3 місяці). За умови атипової гіперплазії обстеження та ведення пацієнтки слід здійснювати відповідно до принципів стандартної клінічної практики.

Тривалість кожного курсу не повинна перевищувати 3 місяців, оскільки ризик небажаного впливу на ендометрій за умови безперервної терапії невідомий.

Характер кровотеч

Пацієнток потрібно проінформувати про те, що терапія уліпристалу ацетатом зазвичай призводить до значного зниження менструальної крововтрати або розвитку аменореї протягом перших 10 днів терапія. Якщо кровотеча не зменшується, пацієнтці слід звернутися до лікаря. Як правило, менструальний цикл відновлюється протягом 4 тижнів після закінчення курсу терапія.

Якщо після початкового зниження інтенсивності кровотеч або настання аменореї у ході повторної інтермітуючої терапії виникає змінена стійка або непередбачена картина кровотеч (наприклад, міжменструальні кровотечі), для виключення інших захворювань (наприклад, злоякісного новоутворення ендометрія) слід провести відповідне обстеження, що включає біопсію ендометрія.

Максимальна досліджена тривалість довгострокового терапія становить 4 курси інтермітуючої терапії.

Розлади функції нирок

Вважається, що розлади функції нирок не чинить вираженого впливу на виведення уліпрістала ацетату. У зв’язку з відсутністю спеціальних досліджень уліпрістала ацетат не рекомендований для використання пацієнткам з тяжким розладим функції нирок при неможливості уважного контролю їх стану (див. розділ «Спосіб використання та дози).

Ураження печінки

У період постреєстраційного використання були зареєстровані випадки захворювань печінки та печінкової недостатності, що іноді потребували трансплантації печінки (див. розділ «Коли не застосовують»).

До початку терапія потрібно перевірити показники функції печінки. Не можна починати прийом лікарський засібу, якщо активність трансаміназ (аланінамінотрансферази (АЛТ)) або аспартатамінотрансферази (АСТ)) перевищує верхню межу норми (ВМН) більше, ніж в 2 рази (ізольовано або в поєднанні з підвищенням вмісту білірубіну більш ніж у 2 рази відносно ВМН).

У період терапія показники функції печінки потрібно контролювати щомісячно протягом перших двох курсів терапії. В подальшому показники функції печінки перевіряють перед кожним новим курсом терапія та за клінічними показаннями.

Якщо в період терапія у пацієнтки з’являються прояви та прояви, що вказують на пошкодження печінки (втома, астенія, тошнота, блювання, біль у правому підребер’ї, анорексія, жовтяниця), прийом лікарський засібу слід припинити, а пацієнтку одразу обстежити, в тому числі визначити показники функції печінки.

Пацієнтки, у яких на тлі терапії активність трансаміназ (АЛТ або АСТ) перевищить верхню межу норми більше, ніж у 3 рази, повинні припинити прийом лікарський засібу і знаходитися під ретельним спостереженням. Додатковий контроль показників функції печінки потрібно провести через 2-4 тижні після припинення прийому лікарський засібу.

Супутня терапія

Не рекомендується одночасне використання уліпристалу ацетату та інгібіторів CYP3A4 середньої потужності, наприклад еритроміцину, грейпфрутового соку, верапамілу, або потужних інгібіторів, наприклад кетоконазолу, ритонавіру, нефазодону, ітраконазолу, телітроміцину, кларитроміцину (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Не рекомендується одночасне використання уліпристалу ацетату і потужних індукторів ізоферменту CYP3A4, наприклад рифампіцину, рифабутину, карбамазепіну, окскарбазепіну, фенітоїну, фосфенітоїну, фенобарбіталу, примідону, звіробою продірявленого (Hypericum perforatum), ефавіренцу, невірапіну, ритонавіру – на тлі довгострокового використання (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Бронхіальна астма

Не рекомендується використання уліпристалу ацетату жінкам з тяжкою формою бронхіальної астми, яка недостатньо піддається корекції пероральними глюкокортикостероїдами.

Додаткові компоненти

Цей лікарський засіб має у складі натрію кроскармелозу.

Цей лікарський засіб має у складі менше 1 ммоль (23 мг) натрію в одній таблетці, тобто практично вільний від натрію.

Цей лікарський засіб має у складі маніт.

Може чинити м’яку проносну дію.

Використання в час вагітності або лактації.

Контрацепція у жінок

Уліпристалу ацетат може несприятливим чином взаємодіяти з лікарський засібами, що містять тільки прогестаген, пероральноматковими спіралями, які містять прогестаген або комбінованими пероральними контрацептивами, тому супутнє використання з цими лікарський засібами не рекомендується. У більшості жінок при застосуванні уліпристалу ацетату спостерігається ановуляція, проте в ході терапія уліпристалу ацетатом рекомендується використання негормональних методів контрацепції (див. розділи «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Особливості використання»).

Вагітність. Використання лікарський засібу Есмія в час вагітності протипоказано (див. розділ «Коли не застосовують»). Дані про використання уліпристалу ацетату вагітним відсутні або обмежені. Тератогенного потенціалу лікарський засібу не виявлено, однак результатів досліджень на тваринах недостатньо для визначення резасібивної токсичності лікарський засібу.

Період лактації. У токсикологічних дослідженнях на тваринах показано, що уліпристалу ацетат виділяється із грудним молоком. Уліпристалу ацетат виділяється із грудним молоком у жінок. Дія лікарський засібу на новонароджених/дітей молодшого віку не вивчалась. Не можна виключити ризику для новонароджених/дітей молодшого віку. Використання лікарський засібу Есмія в період лактації протипоказано (див. розділи «Коли не застосовують» та «Фармакологічна дія»).

Фертильність

У більшості жінок при застосуванні уліпристалу ацетату в терапевтичних дозах спостерігалася ановуляція. Однак рівень фертильності при тривалому застосуванні уліпристалу ацетату не вивчався.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Уліпристалу ацетат може чинити незначний вплив на здатність керувати автотранспортом або працювати з іншими механізмами, оскільки при його застосуванні відзначалося легке запаморочення.

Терапія лікарський засібом Есмія потрібно починати і проводити під наглядом лікаря, що має досвід діагностики та терапія міоми матки.

Дози. Приймають по 1 таблетці 5 мг 1 раз на добу курсами тривалістю не більше 3 місяців кожен, незалежно від прийому їжі. Терапія завжди слід розпочинати лише після початку менструацій:

• перший курс терапія завжди слід починати протягом першого тижня менструації;
• повторні курси терапія слід починати якомога раніше – протягом першого тижня другого менструального циклу після закінчення попереднього курсу терапії. Лікар повинен поінформувати пацієнтку про необхідність робити перерви у застосуванні лікарський засібу.

Досліджена тривалість довгострокового терапія становить 4 курси інтермітуючої терапії.

За умови пропуску прийому дози уліпристалу ацетат слід прийняти якомога швидше. Якщо запізнення становить більше 12 годин, то пропущену дозу не приймають, а відновлюють звичний режим прийому.

Особливі категорії пацієнток

• Розлади функції нирок

Пацієнткам з легким або помірним ступенем розлади функції нирок корекція дози не потрібна. У зв’язку з відсутністю спеціальних досліджень уліпристалу ацетат не рекомендований для використання пацієнткам з тяжкою нирковою недостатністю за умови відсутності уважного контролю за їх станом (див. розділи «Особливості використання» та «Фармакологічна дія»).

Спосіб використання. Таблетки приймають перорально, запиваючи водою.

Діти.

Використання уліпристалу ацетату по відповідним показанням дітям не передбачено. Безпека та ефективність уліпристалу ацетату встановлені тільки для жінок віком від 18 років.

Дані про передозування уліпристалу ацетату обмежені.

Невеликій кількості пацієнток лікарський засіб застосовували одноразово в дозах до 200 мг або 50 мг протягом 10 днів поспіль; серйозних побічних реакцій не зареєстровано.

Огляд профілю безпеки

Безпеку уліпристалу ацетату оцінювали у 1053 жінок з міомою матки, які отримували 5 мг або 10 мг уліпристалу ацетату у період досліджень III фази. Найбільш поширеним явищем, яке спостерігалося у період клінічних досліджень, була аменорея (79,2 %), класифікована як бажаний результат (див. розділ «Особливості використання»).

Найбільш частою побічною реакцією була поява припливів. Більшість побічних реакцій були легкого та середнього ступеня тяжкості (95,0 %), не призводили до припинення терапія лікарський засібом (98,0 %) і минали самі по собі.

Серед цих 1053 жінок безпеку повторних курсів інтермітуючої терапії (кожен курс обмежувався 3 місяцями) оцінювали у 551 жінки з міомою матки, які отримували 5 мг або 10 мг уліпристалу ацетату в ході двох досліджень III фази (включаючи 446 жінок, що пройшли 4 курси інтермітуючої терапії, 53 із яких отримали 8 курсів терапії). В результаті цього було встановлено профіль безпеки, подібний до профілю, зареєстрованого при одному курсі терапії.

Табличний список побічних реакцій

При розгляді об’єднаних даних чотирьох досліджень III фази у пацієнток з міомою матки, які отримували терапія лікарський засібом протягом 3 місяців, були відзначені наступні небажані реакції. Перераховані нижче небажані реакції класифіковані з урахуванням частоти виникнення і класу систем органів. В межах кожної категорії частоти небажані реакції представлені в порядку зниження серйозності.

Частота: дуже часті (³ 1/10), часті (³ 1/100 – <1/10), нечасті (³ 1/1000 – <1/100), поодинокі (³ 1/10000 – <1/1000), рідкісні (<1/10000), частота невідома (не може бути оцінена за наявними даними).

Таблиця 3

* Див. розділ «Опис окремих побічних реакцій».

** Дослівний термін «незначне випадання волосся» був закодований терміном «алопеція».

При порівнянні повторних курсів терапії загальна частота побічних реакцій була нижчою в наступних курсах терапії, ніж в ході першого курсу, при цьому кожна окрема побічна реакція виникала рідше або залишалася в одній і тій же категорії частоти (за винятком диспепсії, яка була класифікована як нечаста побічна реакція в ході 3-го курсу терапії з огляду на її виникнення у однієї пацієнтки).

Опис окремих побічних реакцій

• Печінкова недостатність

У період постреєстраційного використання у пацієнток були зареєстровані випадки печінкової недостатності. Невеликій кількості цих пацієнток була потрібна трансплантація печінки. Частота виникнення печінкової недостатності та фактори ризику для пацієнток невідомі.

• Потовщення ендометрія

У 10 – 15 % пацієнток на фоні використання уліпристалу ацетату відзначалося потовщення ендометрія (> 16 мм за даними ультразвукової діагностики (УЗД) та магнітно-резонансної томографії (МРТ) в кінці першого 3-х місячного курсу терапії). У період наступних курсів терапії потовщення ендометрія спостерігалося з меншою частотою (4,9% і 3,5% пацієнток до кінця 2-го і 4-го курсу терапії відповідно). Потовщення ендометрія має оборотний характер після припинення терапія і відновлення менструального циклу.

Крім того, оборотні зміни в ендометрії, спричинені використанням модуляторів прогестеронових рецепторів (PAEC), відрізняються від гіперплазії ендометрія. При гістологічному дослідженні біоптатів ендометрія або зразків тканини після гістеректомії слід інформувати гістолога про те, що пацієнтка отримувала уліпристалу ацетат (див. розділи «Особливості використання» та «Фармакологічна дія»).

• Припливи

Припливи відзначалися у 8,1 % пацієнток, однак в різних дослідженнях частота цієї побічної реакції неоднакова. У дослідженнях з використанням активного контролю в групі уліпристалу ацетату їх частота становила 24 % (10,5 % – помірні або тяжкі), в групі лейпрореліну – 60,4 % (39,6 % – помірні або тяжкі). У плацебо-контрольованих дослідженнях частота припливів у групі уліпристалу ацетату становила 1,0 %, у групі плацебо – 0 %. У період першого 3-місячного курсу терапії в рамках двох довгострокових досліджень III фази частота виникнення припливів у пацієнток, які отримували уліпрістала ацетат, склала 5,3% і 5,8% відповідно.

• Гіперчутливість до лікарський засібу

У 0,4 % пацієнток в дослідженнях III фази повідомлялося про розвиток таких симптомів гіперчутливості, як генералізовані набряки, свербіж, висип, набряк обличчя і кропив’янка.

• Головний біль

У 5,8 % пацієнток відзначався легкий або помірний головний біль.

• Кісти яєчників

У 1,0 % пацієнток відзначалися функціональні кісти яєчників; в більшості випадків вони спонтанно зникали протягом декількох тижнів.

• Маткові кровотечі

Пацієнтки з тяжкою менструальною кровотечею, спричиненою міомою матки, перебувають у групі ризику надмірної кровотечі, при якій може бути потрібне хірургічне втручання. Зареєстровано кілька таких випадків як в ході терапії уліпристалу ацетатом, так і через 2 – 3 місяці після закінчення курсу терапія.

Повідомлення про небажані реакції

Повідомлення про небажані реакції після реєстрації лікарського засобу має важливе значення. Це дає змогу проводити моніторинг співвідношення користь/ризик при застосуванні цього лікарського засобу. Медичним та фармацевтичним працівникам, а також пацієнтам або їх законним представникам слід повідомляти про усі випадки підозрюваних побічних реакцій та відсутності ефективності лікарського засобу через Автоматизовану інформаційну систему з фармаконагляду за посиланням: https://aisf.dec.gov.ua.

3 роки.

Зберігати у заводській упаковці для захисту від впливу світла. Для лікарського засобу не потрібні спеціальні температурні умови зберігання.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

По 14 таблеток у блістері; по 2 (14×2) або по 6 (14×6) блістерів у картонній упаковці, у комплекті з інструкцією для медичного використання та Картою пацієнта, яка вкладена у білий картонний конверт без маркування.

За рецептом.

ВАТ «Гедеон Ріхтер», Угорщина.

Місцезнаходження виробника та адреса місця провадження його діяльності.

Н-1103, Будапешт, вул. Демреї, 19-21, Угорщина.

ВАТ «Гедеон Ріхтер», Угорщина.

Місцезнаходження заявника.

Н-1103, Будапешт, вул. Демреї, 19-21, Угорщина.