Урсолізин капсули по 150 мг №20 (10х2)

діюча речовина: кислота урсодезоксихолева;

У 1 капсула міститься кислоти урсодезоксихолевої 150 мг або 300 мг;

допоміжні речовини: крохмаль кукурудзяний,магнію стеарат,кремнію діоксид колоїдний безводний,желатин,титану діоксид (Е 171).

Капсули.

Ключові фізико-хімічні властивості: тверді желатинові капсули білого кольору,що містять білий порошок (при зберіганні можливе утворення конгломератів).

Засоби,що застосовуються при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів. Засоби,що застосовуються при біліарній патології.

Код АТХ А05А А02.

Фармакодинаміка.

Діюча речовина препарату урсодезоксихолева кислота – це жовчна кислота,яка фізіологічно присутня у жовчі людини у вигляді холевої або хенодезоксихолевої кислот. Після перорального прийому урсодезоксихолева кислота знижує насиченість жовчі холестерином,запобігаючи його абсорбції у кишечнику та знижуючи секрецію холестерину до жовчі. Вважається,що розчинення жовчних каменів відбувається завдяки дисперсії холестерину та утворенню рідких кристалів.

Вважається,що ефект урсодезоксихолевої кислоти при захворюваннях печінки та холестазі зумовлений відносною заміною ліпофільних,подібних до детергентів токсичних жовчних кислот гідрофільною цитопротекторною нетоксичною урсодезоксихолевою кислотою,а також покращенням секреторної здатності гепатоцитів та процесами імунорегуляції.

Фармакокінетика.

Після цього перорального прийому урсодезоксихолева кислота швидко абсорбується у тощій та верхній клубовій кишках шляхом пасивного транспортування,а в термінальній клубовій кишці – шляхом активного транспортування. Після всмоктування урсодезоксихолева кислота у печінці підлягає майже повній кон’югації з гліцином та таурином і після цього виводиться з жовчю. Кліренс першого проходження через печінку становить майже 60 %.

Під впливом кишкових бактерій відбувається часткова деградація урсодезоксихолевої кислоти до 7-кетолітохолевої та літохолевої кислот. Літохолева кислота є гепатотоксичною і спричиняє ушкодження паренхіми печінки у деяких видів тварин. У людини поглинається лише незначна її кількість,яка у печінці сульфатується і таким чином детоксикується,після чого виводиться з жовчю і фекаліями.

Біологічний період напіввиведення урсодезоксихолевої кислоти становить 3,5-5,8 дня.

• Розчинення рентгеннегативних холестеринових жовчних каменів розміром не більше 15 мм у діаметрі у хворих з функціонуючим жовчним міхуром,незважаючи на наявність у ньому жовчного(их) каменя(ів);
• лікування біліарного рефлюкс-гастриту;
• симптоматичне лікування первинного біліарного цирозу (ПБЦ) за умови відсутності декомпенсованого цирозу печінки.

• Підвищена чутливість до жовчних кислот або до будь-якої речовини,що входить до складу препарату;
• гостре запалення жовчного міхура або жовчних проток;
• непрохідність жовчних проток (закупорка загальної жовчної протоки або протоки міхура);
• часті епізоди жовчних колік;
• рентгеноконтрастні кальцифіковані камені жовчного міхура;
• порушення скоротності жовчного міхура.

Препарат не слід використовувати одночасно з холестираміном,колестиполом або антацидними препаратами,які містять гідроксид алюмінію та/або оксид алюмінію (смектит),оскільки у кишечнику ці препарати зв’язують урсодезоксихолеву кислоту і таким чином уповільнюють її всмоктування та зменшують ефективність. Якщо використання препаратів,що містять одну з вищезазначених речовин,є обов’язковим,то їх потрібно приймати щонайменше за 2 години до або після прийому урсодезоксихолевої кислоти.

Препарати урсодезоксихолевої кислоти можуть посилювати всмоктування циклоспорину з кишечнику. Тому у хворих,які використовують циклоспорин,потрібно контролювати концентрацію цієї речовини у крові і коригувати дозу циклоспорину за потреби.

В окремих випадках урсодезоксихолева кислота може зменшувати всмоктування ципрофлоксацину.

У клінічному дослідженні з участю здорових добровольців одночасний прийом урсодезоксихолевої кислоти (500 мг/добу) і розувастатину (20 мг/добу) призводив до деякого підвищення рівнів розувастатину у плазмі крові. Клінічне значення цієї взаємодії та подібних взаємодій інших статинів невідомо.

Було показано,що урсодезоксихолева кислота зменшує максимальні концентрації у плазмі крові (C_max) і значення площі під кривою (AUC) для кальцієвого антагоніста нітрендипіну. Рекомендовано ретельно контролювати наслідки одночасного використання нітрендипіну та урсодезоксихолевої кислоти.

Крім того,повідомлялося про взаємодію з дапсоном,яка призводила до зниження терапевтичного ефекту останнього.

Ці дані разом з результатами досліджень in vitro вказують на можливу індукцію урсодезоксихолевою кислотою ізоферментів цитохрому Р450 ЗА. Однак у контрольованих клінічних дослідженнях було показано,що урсодезоксихолева кислота не має значного індукційного впливу на ізоферменти цитохрому Р450 ЗА.

Естрогени і препарати,що знижують рівень холестерину в сироватці крові,такі як клофібрат,можуть сприяти утворенню жовчних каменів і таким чином знижувати ефективність урсодезоксихолевої кислоти при її застосуванні для розчинення жовчних каменів.

Препарат варто використовувати під наглядом лікаря.

Протягом перших 3 місяців лікування потрібно перевіряти параметри функцій печінки АСТ,АЛТ та гамма-ГТ кожні 4 тижні і кожні 3 місяці – при подальшому лікуванні. Це дозволить не лише виявити хворих з первинним біліарним цирозом (ПБЦ),що відповідають на лікування препаратом,але й провести ранню діагностику можливих уражень печінки,зокрема у хворих з первинним біліарним цирозом на пізніх стадіях захворювання.

Розчинення холестеринових жовчних каменів

Для оцінки терапевтичного ефекту та своєчасного виявлення кальцифікації жовчних каменів залежно від розміру каменя варто проводити візуалізацію загального вигляду жовчного міхура (оральна холецистографія) і можливої оклюзії протоків у положенні стоячи та лежачи на спині (ультразвукове обстеження) через 6-10 місяців після початку лікування.

Препарат не слід використовувати у разі неможливості візуалізації жовчного міхура або у випадках кальцифікації каменів,при порушенні скоротності жовчного міхура або частих жовчних коліках.

Жінки,які приймають Урсолізин для розчинення конкрементів,повинні вживати ефективні негормональні заходи з контрацепції,оскільки гормональні контрацептиви можуть сприяти утворенню жовчних каменів.

Лікування первинного біліарного цирозу на пізніх стадіях захворювання

Дуже рідко спостерігалися випадки декомпенсації цирозу печінки,яка частково регресувала після відміни лікування.

У поодиноких випадках у хворих з ПБЦ на початку лікування можуть погіршитися симптоми захворювання,наприклад свербіж. У такому випадку варто зменшити дозу урсодезоксихолевої кислоти і потім поступово її збільшувати,як описано у розділі «Спосіб використання та дози».

У разі розвитку діареї варто зменшити дозування препарату,а у разі стійкої діареї лікування варто припинити.

Використання під час вагітності або грудного вигодовування.

У дослідженнях на тваринах не було показано жодного впливу урсодезоксихолевої кислоти на фертильність. Дані щодо впливу урсодезоксихолевої кислоти на фертильність людини відсутні.

Достатніх даних про використання урсодезоксихолевої кислоти під час вагітності немає. Препарати урсодезоксихолевої кислоти не варто використовувати під час вагітності,якщо це не є беззаперечно необхідним.

Жінкам репродуктивного віку препарат можна застосовувати за призначенням лише за умови використання надійних засобів контрацепції: рекомендовано використання негормональних контрацептивів або гормональних контрацептивів з низьким вмістом естрогенів. Однак пацієнткам,які використовують урсодезоксихолеву кислоту для розчинення жовчних каменів,варто використовувати лише ефективні негормональні методи контрацепції,оскільки гормональні контрацептиви можуть сприяти утворенню жовчних каменів. Перед початком лікування потрібно виключити можливість вагітності.

Згідно кількох задокументованих випадків у жінок,які годують груддю,рівні урсодезоксихолевої кислоти у грудному молоці дуже низькі і тому,імовірно,у немовлят,які знаходяться на грудному вигодовуванні,не варто очікувати розвитку небажаних реакцій.

Впливу препарату на здатність хворого керувати автомобілем та працювати з механізмами не спостерігалося.

Препарат варто використовувати під наглядом лікаря. Для хворих з масою тіла менше 47 кг або у яких виникають труднощі при ковтанні капсул,рекомендовано використовувати препарат в іншій лікарській формі,наприклад суспензії.

Для розчинення холестеринових жовчних каменів

Рекомендована дозування препарату становить 10 мг урсодезоксихолевої кислоти/кг маси тіла. Капсули потрібно ковтати цілими,запиваючи водою,1 раз на добу увечері перед сном. Капсули потрібно приймати регулярно.

Необхідний для розчинення жовчних каменів час зазвичай становить 6-24 місяців. Якщо зменшення розмірів жовчних каменів не спостерігається після 12 місяців прийому,варто припинити терапію.

Успіх лікування потрібно перевіряти кожні 6 місяців за допомогою ультразвукового або рентгенологічного дослідження. Додатковими дослідженнями потрібно перевіряти,чи з часом не відбулась кальцифікація каменів. Якщо це трапилось,лікування варто припинити.

Для лікування біліарного рефлюкс-гастриту

Дозування препарату та тривалість лікування визначає лікар для кожного хворого індивідуально. Зазвичай варто застосовувати за призначенням прийом 1 капсули на добу увечері перед сном протягом 10-14 днів.

Для симптоматичного лікування первинного біліарного цирозу (ПБЦ)

Добова дозування препарату залежить від маси тіла та становить 14 ± 2 мг урсодезоксихолевої кислоти/кг маси тіла.

У перші 3 місяці лікування капсули потрібно приймати,розподіливши добову дозу на 3 прийоми протягом дня. При покращенні показників функції печінки добову дозу можна приймати 1 раз на день увечері.

Капсули потрібно ковтати цілими,запиваючи рідиною. Потрібно додержуватись регулярності прийому.

Використання препарату при первинному біліарному цирозі може бути необмеженим у часі.

У хворих з первинним біліарним цирозом іноді на початку лікування можуть погіршуватися клінічні симптоми,наприклад може посилюватися свербіж. Якщо це трапилось,терапію варто продовжувати,приймаючи 1 капсулу препарату на добу. Після зникнення симптомів погіршення потрібно поступово підвищувати дозу (збільшуючи щотижня добову дозу на 1 капсулу) до досягнення призначеного дозування.

Діти.

Принципових обмежень для використання препаратів урсодезоксихолевої кислоти дітям немає,але капсули не варто використовувати дітям з масою тіла менше 47 кг. Якщо дитина важить менше 47 кг та/або має труднощі з ковтанням,рекомендовано використовувати препарати урсодезоксихолевої кислоти в іншій лікарській формі (наприклад суспензія).

При передозуванні препарату можлива діарея. Взагалі інші симптоми передозування малоймовірні,оскільки при збільшенні дози рівень всмоктування урсодезоксихолевої кислоти зменшується і більша частина введеної дози буде виводитися з фекаліями.

У разі розвитку діареї дозування препарату потрібно зменшити,а у разі стійкої діареї терапію потрібно припинити.

Проведення специфічних заходів не потребується; наслідки діареї потрібно лікувати симптоматично з відновленням балансу рідини та електролітів.

Додаткова інформація щодо окремих груп хворих

Тривала терапія високими дозами урсодезоксихолевої кислоти (28-30 мг/кг/добу) хворих з первинним склерозуючим холангітом (використання за незареєстрованим показанням) була пов’язана з більш високою частотою серйозних небажаних реакцій.

З боку шлунково-кишкового тракту

При лікуванні урсодезоксихолевою кислотою повідомлялося про випадки пастоподібного випорожнення або діареї.

При лікуванні первинного біліарного цирозу спостерігалися випадки сильного абдомінального болю з локалізацією у правому підребер’ї.

З боку печінки та жовчного міхура

При лікуванні урсодезоксихолевою кислотою можуть спостерігатися випадки кальцифікації жовчних каменів.

Упродовж терапії пізніх стадій первинного біліарного цирозу спостерігалися випадки декомпенсації цирозу печінки,яка частково регресувала після припинення лікування.

З боку імунної системи

Реакції гіперчутливості,включаючи висипання,кропив’янку.

3 роки.

Не використовувати після закінчення терміну придатності,зазначеного на пакуванні.

Тримати при температурі не вище 25 °С.

Тримати у місці,недоступному для дітей.

По 10 капсул у блістері; по 2 або 10 блістерів у картонній коробці.

За рецептом.

Мітім С.р.л./Mitim S.r.l.

Віа Качамалі,34-38 – 25125 Брешиа,Італія/

Via Cacciamali,34-38 – 25125 Brescia,Italy.