Флоксал краплі оч., р-н 0.3 % по 5 мл у флак.-крап.

діюча речовина: офлоксацин;

У 1 мл розчину міститься офлоксацину 3 мг; 1 крапля має у складі 0,1 мг офлоксацину;

допоміжні речовини: бензалконію хлорид,кислота хлористоводнева,натрію гідроксид,натрію хлорид,вода для ін'єкцій.

Краплі очні,розчин.

Ключові фізико-хімічні властивості: прозорий,жовтуватий водний розчин.

Засоби,що застосовуються в офтальмології. Протимікробні засоби. Офлоксацин.

Код АТХ S01A E01.

Фармакодинаміка.

Офлоксацин,похідна хінолонової кислоти,є фторхінолоном (інгібітор гірази),антибіотиком,що чинить бактерицидну дію.

Порогові значення

Випробування офлоксацину проводились із використанням серії розведень. Були визначені мінімальні інгібуючі концентрації для чутливих та резистентних бактерій,(див. таблицю).

Порогові значення EUCAST (Європейського комітету з тестування чутливості до антимікробних препаратів)

*Більшою мірою визначені на основі фармакокінетики сироватки крові.

Антибактеріальний спектр

Спектр дії офлоксацину включає облігатні анаероби,факультативні анаероби,аероби та інші мікроорганізми,такі як Chlamydia.

Поширеність набутої резистентності щодо окремих видів може варіювати залежно від місця та з плином часу. Тому головним для призначення адекватного лікування тяжких інфекцій є отримання локальної інформації про резистентність.

Мікробіологічне визначення виду патогенів та їх чутливості до офлоксацину обов’язкове у разі тяжких інфекцій або відсутності терапевтичного ефекту лікування. Перехресна резистентність офлоксацину до інших фторхінолонів є можливою.

Інформація,наведена нижче,взята з дослідження резистентності,проведеного з використанням 1391 ізоляту з досліджуваних очей (в основному зовнішні змиви) з 31 центру Німеччини.

Це дослідження дає репрезентативні дані щодо аеробів,які спричиняють очні інфекції у Німеччині. Можна припустити,що частота розповсюдження бактерій,здатних викликати офтальмологічні захворювання,в інших країнах не буде ідентичною,проте буде схожою,а тому бактерії,зазначені нижче,є найбільш частими чинниками поява бактеріальних інфекцій зовнішньої частини ока.

Дані щодо резистентності стосуються системного використання. При місцевому застосуванні в око досягалися значно вищі концентрації антибіотика,тому клінічна ефективність спостерігається навіть з патогенами,які були визначені як стійкі в лабораторних дослідженнях. Такий ефект спостерігається,наприклад,з Enterococcus species.

Зазвичай чутливі види

Грампозитивні аероби: Bacillus spp., чутливі до метициліну Staphylococcus aureus,

Грамнегативні аероби: Acinetobacter baumannii,Acinetobacter lwoffi,Enterobacter cloacae,Escherichia coli,Haemophilus influenzae,Haemophilus parainfluenzae,Klebsiella oxytoca,Klebsiella pneumoniae,Moraxella catarrhalis,Proteus mirabilis,Serratia marcescens.

Види,що внаслідок набутої резистентності можуть бути нечутливими під час використання препарату

Грампозитивні аероби: Corynebacterium spp.,Enterococcus faecalis,резистентні до метициліну¹ Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,Streptococcus pneumoniae², стрептококи (окрім Streptococcus pneumoniae)².

Грамнегативні аероби: Pseudomonas aeruginosa,Stenotrophomonas maltophilia.

Види,що мають природну резистентність до препарату

Грампозитивні аероби: Enterococcus spp.

¹ Рівень резистентності перевищує 50 % щонайменше в одному регіоні.

² Природна чутливість більшості окремих видів лежить у середніх межах. Однак у слізній рідині,після одного закапування досягається концентрація не менше 4 мг/л протягом 4 годин,що є достатнім для знищення 100 % мікроорганізмів.

Фармакокінетика.

Ефективність багато в чому залежить від співвідношення максимальної концентрації в тканині (C_max) та мінімальної інгібуючої концентрації (МІК) збудника.

Експерименти на тваринах показали,що після місцевого використання офлоксацин може бути виявлений у роговій оболонці,кон’юнктиві,очному м’язі,склері,райдужній оболонці,циліарному тілі та у передній камері ока. При багаторазовому застосуванні препарат накопичується у терапевтичних концентраціях у склистому тілі.

У разі введення Флоксалу^®,крапель очних,введений п’ять разів на день з інтервалом 5 хвилин через 60˗120 хвилин у внутрішньоочній рідині людини концентрація офлоксацину становить 1,2˗1,7 мкг/мл. Через 3 години ця величина знижується до 0,8 мкг/мл. Залежно від частоти закапування,через 5˗6 годин концентрація офлоксацину у внутрішньоочній рідині знижується до нуля.

За аналогією до результатів досліджень на тваринах,можна припустити,що інші очні тканини містять більш високі концентрації препарату,ніж внутрішньоочна рідина. Оскільки офлоксацин може зв’язуватися з тканинами,що містять меланін,варто очікувати на уповільнене виділення речовин з цих тканин. Період напіввиведення офлоксацину з плазми при його систематичному застосуванні становить від 3,5 до 6,7 години.

Інфекції переднього сегмента ока,спричинені чутливими до офлоксацину патогенними мікроорганізмами,такі як бактеріальні запалення кон’юнктиви,рогівки ока,країв повік і слізного мішка; ячмінь і виразка рогівки.

Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату,інших хінолонів.

Дотепер невідома. Дослідження лікарської взаємодії,проведені при системному застосуванні офлоксацину,показали,що кліренс метаболітів кофеїну і теофіліну незначною мірою залежить від офлоксацину.

Безпека та ефективність для дітей віком до 1 року не були доведені.

Існують лише обмежені докази ефективності та безпеки 0,3 % очних крапель,що містять офлоксацин,при лікуванні кон’юнктивіту у новонароджених.

Використання очних крапель,що містять офлоксацин,новонародженим для лікування офтальмії новонароджених,викликаної Neisseria gonorrhoeae або Chlamydia trachomatis,не рекомендовано,оскільки введення цій віковій категорії не проводилось.

Якщо розвинулася алергічна реакція на препарат,потрібно припинити його використання.

До того як першим уведенням препарату бажано провести мікробіологічне дослідження мазків,взятих з кон’юнктивального мішка,для визначення чутливості штамів бактерій до препарату.

При тривалому застосуванні можливе формування бактеріальної резистентності та утворення нечутливих до антибактеріального засобу мікроорганізмів. У разі посилення симптомів або відсутності клінічного покращення потрібно припинити лікування та застосувати альтернативну терапію.

Повідомлялося про поява перфорації рогівки у хворих з дефектами епітелію рогівки або з виразкою рогівки,які лікувалися місцевими фторхінолоновими антибіотиками. Однак у багатьох випадках були наявні фактори ризику,такі як похилий вік,наявність великих виразок,супутні очні захворювання (наприклад,сильно сухі очі),системні запальні захворювання (наприклад ревматоїдний артрит) або одночасне використання стероїдів або нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Незважаючи на це,з огляду на ризик перфорації рогівки,потрібно вжити застережних заходів під час використання цього препарату у хворих з існуючими дефектами епітелію рогівки або виразкою рогівки.

У період терапії Офлоксацином потрібно уникати надмірної засмаги або ультрафіолетового освітлення (наприклад,солярій,сонячні лампи тощо)- можлива фоточутливість.

У період терапії не варто користуватися твердими контактними лінзами. Тому рекомендовано зняти тверді лінзи перед використанням препарату і одягти їх знов не раніш ніж через 20 хвилин після закапування.

Препарат має у складі консервант бензалконію хлорид,що може спричинити подразнення кон’юнктиви.

Під час використання Флоксал^®,крапель очних,разом з іншими очними краплями/ очними мазями медичні препарати варто використовувати з інтервалом щонайменше 15 хвилин. У будь-якому випадку очну мазь варто використовувати останньою.

При системному застосуванні фторхінолонів обережно варто використовувати препарат хворим із ризиком подовження інтервалу QT,а саме: із вродженим синдромом подовження інтервалу QT,при одночасному застосуванні лікарських засобів,які подовжують інтервал QT (наприклад,антиаритмічні препарати класу ІА та ІІІ,трициклічні антидепресанти,макроліди,антипсихотичні засоби),з некоригованим електролітним балансом (наприклад,гіпокаліємія,гіпомагніємія),літнім хворим,хворим із серцевими захворюваннями (наприклад,серцева недостатність,інфаркт міокарда,брадикардія).

Запалення і розрив сухожилля можуть спостерігатися при системній терапії фторхінолоном,включаючи офлоксацин,зокрема у хворих літнього віку та хворих,які одночасно отримували кортикостероїди. Тому варто проявляти обережність,а при перших ознаках запалення сухожиль варто припинити лікування очними краплями Флоксал®.

Бензалконію хлорид може поглинатися м'якими контактними лінзами і може змінювати колір контактних лінз. Перед закапуванням даного препарату варто видалити контактні лінзи та встановити їх назад через 20 хвилин. Бензалконію хлорид також може спричинити подразнення очей,зокрема у разі сухості очей сухі очі або розладів рогівки. За наявними обмеженими даними,немає різниці в профілі несприятливих явищ у дітей порівняно з дорослими. Однак,як правило,очі у дітей виявляють сильнішу реакцію на бензалконію хлорид,ніж око дорослого. Подразнення може вплинути на рекомендації щодо лікування дітей. Повідомлялося,що бензалконію хлорид спричиняє подразнення очей,симптоми сухих очей і може чинити вплив на слізну плівку та поверхню рогівки. Варто використовувати обережно хворим із сухими очима та хворим,де рогівка може бути порушена. Стан хворих варто контролювати у разі тривалого використання препарату.

Незважаючи на відсутність підтверджень будь-яких ембріотоксичних впливів,Флоксал^®, краплі очні,по можливості не варто використовувати під час вагітності або грудного вигодовування.

Використання Флоксал^®,крапель очних,не чинить впливу на швидкість реакції у хворого.

Після закапування препарату у кон'юнктивальний мішок ока може спостерігатись нечіткість зору впродовж кількох хвилин. Поки зір нечіткий,хворим варто утримуватися від керування автотранспортом або роботи з іншими механізмами.

Дозу препарату та тривалість лікування завжди визначає лікар залежно від тяжкості захворювання та віку хворого.

Якщо не призначено інше,Флоксал^®,краплі очні,варто вводити в кон'юнктивальний мішок ураженого ока по 1 краплі 4 рази на добу. Тривалість лікування Флоксал^®,краплями очними,не повинна перевищувати 2 тижнів.

Вказівки щодо використання

Обережно відтягнути нижню повіку вниз і,злегка натиснувши на флакон з крапельницею,ввести 1 краплю в кон'юнктивальний мішок ураженого ока.

Флоксал^®,краплі очні,можна застосовувати за призначенням дітям від 1 року.

Про випадки передозування повідомлень до цього часу не було.

Лікування симптоматичне,потрібно одразу промити око (очі) водою.

Одразу після введення препарату може з’явитися нечіткість зору впродовж кількох хвилин.

Загальні прояви.

Серйозні реакції після системного використання офлоксацину рідкісні,більшість симптомів оборотні. Незважаючи на те,що незначна кількість офлоксацину абсорбується у системний кровоток при місцевому застосуванні,не слід виключати можливість поява побічних ефектів,про які повідомлялось.

З боку імунної системи.

Інколи˗ почервоніння кон'юнктиви та/або легке відчуття печіння в оці. У більшості випадків ці симптоми нетривалі.

У дуже рідкісних випадках (<1/10 000): гіперчутливість,у т. ч. ангіоневротичний набряк,задишка,анафілактичні реакції/шок,набряк ротоглотки і язика,свербіж очей та повік.

З боку нервової системи: у поодиноких випадках ˗ запаморочення.

З боку органів зору.

Часто: дискомфорт в очах,подразнення ока.

Інколи: кератит,кон’юнктивіт,затуманення зору,фотофобія,набряк очей,почервоніння ока,відчуття стороннього тіла,посилена сльозотеча,сухість очей,біль в очах,свербіж,набряк повік.

У рідкісних випадках (від 1/10 000 до 1/1 000) можливі відкладення на рогівці,зокрема при наявності в анамнезі захворювань рогівки.

Є повідомлення про те,що при місцевому нанесенні дуже рідко виникали такі реакції,як токсичний епідермальний некроліз,синдром Стівенса – Джонсона. Причинно-наслідковий зв’язок з Флоксал^®,краплями очними,стосовно таких проявів не встановлено.

З боку органів травного тракту: у поодиноких випадках ˗нудота.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: у поодиноких випадках - набряк обличчя,періорбітальний набряк.

Серйозні,іноді летальні,реакції гіперчутливості,деколи після введення першої дози,спостерігалися при системному застосуванні хінолонів.

У хворих,які отримували системні фторхінолони,повідомлялося про перелам плеча,руки,розрив ахіллового чи інших сухожиль,які потребували хірургічного відновлення або призвели до тривалої втрати працездатності. Дослідження та постмаркетинговий досвід використання системних хінолонів свідчать про те,що ризик цих розривів може бути підвищений у хворих,які отримують кортикостероїди,зокрема у хворих літнього віку,та такий ризик стосується,у першу чергу,сухожилль,які знаходяться під високим навантаженням,включаючи ахіллове сухожилля.

Строк придатності препарату в закритому флаконі ˗ 3 роки.

Строк придатності після відкриття флакона ˗ 6 тижнів.

Не використовувати препарат після закінчення терміну придатності,зазначеного на пакуванні.

Тримати в первинній пакуванні при температурі не вище 25 °С,у місці,недоступному для дітей.

По 5 мл препарату у флаконі з крапельницею та кришкою,що нагвинчується. По одному флакону в картонній коробці.

За рецептом.

Др. Герхард Манн Хем.-фарм. Фабрик ГмбХ

Брунсбюттелер Дамм 165/173,13581 Берлін,Німеччина.